Современные тренды в инфузионной терапии: от коррекции витаминами до комплексного восстановления организма

Инфузионная терапия остаётся самым эффективным способом использования лекарственных средств. Если раньше её применяли только в самых тяжелых случаях, то теперь мы видим повсеместное внедрение капельниц как средств для лечения более легких болезней. Инфузионная терапия получает всё большее распространение в превентивной медицине и биохакинге, становится более безопасной, комфортной и персонализированной. В этой публикации мы плавно переместимся из прошлого в будущее: расскажем об истоках инфузионной терапии, о её роли в современной медицине, а затем – об инновациях и ближайших перспективах.

Инфузионная терапия: начало

Временем зарождения инфузионной терапии считается 1665 год, когда англичанин Кристофер Рен попытался ввести внутривенно молоко, вино, пиво, опий и другие средства. Он проводил эксперименты на животных, а свои работы публиковал в «Философских трудах Лондонского королевского общества».

В варианте, близком к современному, инфузионная терапия использована в 1831 году. В Англии бушевала эпидемия холеры. При этом заболевании организм быстро обезвоживается из-за рвоты и водянистой диареи. Рвота и ограниченные возможности кишечника по всасыванию жидкости не позволяют обеспечить полноценную пероральную регидратацию (через рот). В результате человек погибает от обезвоживания, хотя сама инфекция может пройти через несколько дней после инфицирования. Для выживания достаточно восполнения баланса жидкости в этот период.

Британский учёный О’Шонесси в период эпидемии холеры выступал с докладами и публиковал работы в журнале «Ланцет», в которых описывал вначале причины смерти от холеры: «Тотальный застой венозной системы и быстрое прекращение артеризации крови», а затем – потенциальные способы решения проблемы: «Я пришел к двум выводам: первый — необходимо возвратить исходный удельный вес крови, второй — восстановить дефицит солей». Именно О’Шонесси предложил вливать внутривенно солевой раствор для нормализации состава крови.

В ту эпидемию до массового клинического применения нового метода дело так и не дошло. О’Шонесси получил хорошие результаты, проводя эксперименты на животных, а в дальнейшем он первым предложил методику катетеризации центральной вены, через которую можно вливать растворы больше и быстрее, чем через периферическую вену.

В 1932 году, ознакомившись с трудами О’Шонесси, Томас Латта начал применять инфузионную терапию у больных холерой людей. В его первом исследовании выжили лишь 8 человек из 25 пролеченных, потому что он добавлял слишком мало соли, и раствор получался гипоосмолярным. К тому же, он применял инфузионную терапию не в начале болезни, а в самом конце, когда человек уже был при смерти.

Несмотря на скромные начальные результаты, потенциал инфузионной терапии в полной мере оценили. Метод начал быстро развиваться. Его начали использовать при холере, и один из шести человек выживал, в то время как при естественном течении болезни: только один из двадцати.


Дальнейшее развитие метода:

• 1834 г – впервые использован коллоидный раствор: человеку введен альбумин куриного яйца. 
• 1861 г – Томас Грэм классифицировал растворы на кристаллоидные и коллоидные (эта классификация применяется по сей день).
• 1880 г – Сидней Рингер разработал раствор для стимуляции сердечной деятельности (сегодня мы его знаем, как раствор Рингера).
• 1883 г – путем долгих экспериментов Хартогом Джакобом Гамбургером определена оптимальная концентрация хлорида натрия для внутривенной инфузии: те самые 0,9%, которые используются и сегодня.
• 1888 г – для инфузий начали использовать раствор глюкозы (Рудольф Матас).
• 1932 г – Алексис Хартман модифицировал раствор Рингера, добавив в него лактат натрия.
• 1915 г – идет Первая Мировая Война, и врачи впервые используют коллоидный раствор (плазмозаменитель), который применяют при кровопотерях. Пока что применяемые А. Хоганом желатины слишком вязкие и недостаточно эффективные.
• 1944 г – идёт Вторая Мировая Война, разрабатывается 5% желатин, но он всё ещё не подходит для массового использования из-за того, что превращается в гель. В то же году предпринимаются первые попытки использования гидроксиэтилированного крахмала, но он быстро расщепляется в крови амилазой.
• 1952 г – наконец-то появляется первый действительно эффективный и безопасный коллоидный раствор. D. Tourtelotte использует сукцинилированный желатин
• 1957 г – появляется модифицированный крахмал и появляются растворы ГЭК (гидроксиэтилкрахмалов). Он широко использовался до 2013 года, а затем вышел из моды в связи с плохим влиянием на функцию почек.

Начиная со второй половины ХХ века, инфузионная терапия становится близкой по своей сути к современной. В то же время направление продолжает бурно развиваться и становится более массовым. Появляется всё больше препаратов, которые можно вводить внутривенно, и их всё чаще применяют не только при критических состояниях, но даже при легких заболеваниях, а также в превентивной медицине и биохакинге.

Инфузионная терапия: наши дни

Сегодня инфузионная терапия – основной инструмент в реанимации, хирургии, интенсивной терапии. Капельницы ставят большинству пациентов, которые проходят лечение в стационаре.

У большинства людей инфузионная терапия ассоциируется с тяжелыми болезнями. Действительно: её проводят к экстренных ситуациях, во время операций, при тяжелых отравлениях. Многие пациенты, которые находятся на грани жизни и смерти, получают внутривенные инфузии. Также капельницами лечатся онкологические больные.

Но постепенно эта ассоциация капельниц с тяжелыми болезнями уходит. Тенденции последних лет таковых, что всё больше клиник, включая Clean Clinic, начинают применять капельницы как основной способ доставки лекарств в организм. Почему? Чтобы получить эффект более быстрый и/или более сильный, чем тот, который дают таблетки.

Современные тенденции в инфузионной терапии:

Персонализация. Мы отходим от стандартных схем и практикуем индивидуальный подход при планировании инфузионной терапии. Эффективных лекарств становится всё больше. Теперь не приходится лечить одним препаратом тысячи людей, потому что мы располагаем множеством препаратов, и подбираем для каждого пациента ту комбинацию, которая ему лучше подходит.

Расширение спектра показаний. Если раньше инфузии проводили в основном при кровопотере, обезвоживании, интоксикации, то теперь капельницы применяют при широком спектре показаний: для омоложения, для улучшения внешности, укрепления иммунитета, компенсации дефицита витаминов и микроэлементов, улучшения работоспособности и когнитивных функций.

Понижение тяжести заболеваний. Раньше капельницы применяли только в тяжелых случаях, когда проблему нельзя было решить таблетками. Сегодня инфузионная терапия применяется даже в тех ситуациях, когда таблетки всё ещё могут сработать, но при этом капельницы имеют преимущества: они помогают вылечить человека с большей вероятностью, в более короткие сроки, с лучшим самочувствием в период лечения. И ещё нет риска ухудшения результатов лечения из-за того, что пациент забыл вовремя выпить таблетку.

Капельницы для здоровых людей. Теперь инфузионная терапия применяется в превентивной медицине и биохакинге. Превентивная медицина использует капельницы для профилактики болезней и их лечения на ранней стадии. Примеры: капельницы для иммунитета, очищения организма, поддержки печени и т.д. В биохакинге инфузионная терапия используется для повышения уровня энергии, стимуляции когнитивных функций, для сохранения красоты, улучшения спортивных достижений и других целей, не связанных с лечением болезней.


Повышение безопасности. Разрабатывается всё больше безопасных препаратов, которые не оказывают побочных эффектов. Именно их появление сделало возможным более широкое внедрение инфузионной терапии и расширение показаний к её применению. Теперь не нужно взвешивать риск и пользу. Вы однозначно получаете пользу от инфузий, а риска практически нет.

Новые схемы и комбинации. Большое количество новых препаратов привело к ещё одному эффекту: стало больше схем и комбинаций. Клиники начали использовать «инфузионные коктейли» собственной разработки. Врачи не изобретают препараты, они лишь подбирают их наиболее эффективные комбинации и дозировки, которые помогают достигать определенных медицинских целей.

Тенденции и инновации в инфузионной терапии обсуждаются на нашем канале ВКонтакте. Присоединяйтесь!

Инфузионная терапия: инновации

В превентивной медицине и биохакинге уже внедряются инновации, которые делают инфузионную терапию ещё более эффективной, безопасной и персонализированной.

Персонализированный состав. Обычно состав инфузионного коктейля планируется, исходя из целей пациента, образа жизни, возможно также имеющихся проблем со здоровьем. Но инновационный подход предполагает ещё более глубокую персонализацию, с учётом результатов генетических тестов, анализов крови на дефициты витаминов, минералов, аминокислот.

ДНК-профилирование. Новейшие генетические анализы и составление генетического паспорта помогают оценить восприимчивость к различным лекарствам и их переносимость. Это ещё один шаг в сторону персонализации инфузионной терапии.


Биометрический мониторинг. Внедряются системы контроля инфузионной терапии в реальном времени, которые теперь доступны не только в отделениях реанимации. Уровень гидратации, электролитный баланс и другие параметры оцениваются в ходе проведения терапии.

Умные инфузионные насосы. Повсеместно внедряются в развитых странах. Оснащены устройствами, снижающими риск ошибок дозирования, интегрированы с электронными медицинскими картами, а также могут быть оснащены многоканальными насосами для одновременного введения разных лекарств с разной скоростью.

Носимые инфузионные устройства. Применяются, если человеку нужно получать инфузионную терапию длительное время. Ему больше не нужно часами лежать в постели, ведь пациент может перемещаться прямо во время получения капельницы.

Эластомерные насосы. Появились одноразовые устройства для инфузии, которые доставляют лекарства с постоянной скоростью без необходимости внешнего источника питания. Они безопаснее электронных и гравитационных систем, поскольку медработник задает все параметры инфузии, исключая ошибки пациента.

Домашние IV-программы. Всё больше пациентов желают получать инфузионную терапию в комфортных домашних условиях. Появление более совершенных систем для внутривенного капельного введения препаратов и развитие телемедицины даёт такую возможность.

Инфузионная терапия: будущее

Судя по технологиям, которые появляются и развиваются, по трендам и клиническим исследованиям, которые проводятся, можно ожидать следующих направлений в развитии инфузионной терапии уже в ближайшем будущем:

Гиперперсонализация. Технологии искусственного интеллекта (ИИ) делают возможным учёт сотен и тысяч параметров для индивидуального подбора схемы инфузионной терапии. Вероятно, вместо препаратов со стандартным составом в скором времени лекарства будут изготавливаться «у постели больного». Это будут именно те препараты, которые идеально ему подходят.

Цифровые двойники. Создание цифровых двойников пациента позволит в виртуальном режиме протестировать различные виды инфузионной терапии, оценить эффективность и безопасность, а затем спланировать именно тот режим лечения, который лучше подойдет человеку.

Динамическая адаптация. Пока что инфузионная терапия проводится по заранее запланированному сценарию. Но в будущем, вероятно, системы мониторинга будут автоматически регулировать скорость инфузии и изменять состав вводимого раствора, исходя из состава крови и других показателей.

Обучаемые системы инфузии. В умные насосы наверняка будут внедрены системы машинного обучения. Пролечивая пациентов, системы для инфузионной терапии теперь будут получать опыт, который поможет им работать всё более эффективно.

Умные системы доставки. В настоящее время вводимые в организм препараты проникают во все ткани, во все клетки в теле человека. Вероятно, в ближайшем будущем будут использованы системы доставки и нацеливания на определенные молекулы, которые помогут доставлять меньшие дозы лекарств только к целевым органам и тканям, что поможет снизить токсичность лечения и, возможно, повысить его эффективность за счет возможности безопасного использования более высоких дозировок.


Новые препараты. Внедрение ИИ позволит ученым разработать больше инновационных препаратов уже в ближайшие годы. В скором времени можно ожидать появления новых лекарств для лечения болезни Альцгеймера, Паркинсона, онкопатологий и других заболеваний, с которыми раньше сложно было бороться или эффективных лекарств от них не было вообще.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает одна процедура инфузии?

Продолжительность варьирует от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от объема и состава вводимого раствора, а также от скорости инфузии. Некоторые виды терапии, такие как парентеральное питание или иммунотерапия рака, могут продолжаться многие часы или даже проводиться непрерывно дни и недели.

Всегда ли нужно ложиться в больницу, чтобы поставить капельницу?

В ХХ веке капельницу действительно получали только те, кто лежал в больнице. Причина: инфузионная терапия использовалась только при тяжелых болезнях, а людей с тяжелыми болезнями обычно госпитализируют. Сегодня капельницы применяются амбулаторно, так как показания к их применению расширились. Также технически возможно применение инфузионной терапии на дому: такими услугами часто пользуются пациенты с ограниченной способностью к передвижению.

Обязательно ли сдавать анализы перед инфузионной терапией?

Сдавать анализы желательно, чтобы подобрать инфузионную терапию. Но если вы ни от чего не лечитесь, а желаете получить определенный эффект: например, улучшение внешности (капельница Золушка), очищение организма или восстановление после спортивной нагрузки, то сдавать анализы не обязательно. В Clean Clinic используются безопасные препараты, которые практически не имеют противопоказаний.

Источники

• Пшениснов К. В., Александрович Ю. С., Александрович В. Ю. История инфузионной терапии //Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. – 2017. – №. 4. – С. 66-75.
• Прожерина Ю., Широкова И. Будущее за инфузионной гепатопротекцией? //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. – 2018. – №. 9. – С. 34-38.
• Павленко О. А., Пшеничная Е. А., Сидельник А. В. Устройства для определения основных характеристик инфузионного насоса //Наука молодых-будущее России. – 2022. – С. 213-217.